Il y a une photo que je garde en tête. Une jeune femme du Mpumalanga, entrant dans une clinique et recevant deux injections qui la protégeront du VIH pendant les six prochains mois. Lénacapavir. L’avancée la plus importante en matière de prévention du VIH depuis une génération. Il existe parce que des décennies de science, de volonté politique, de plaidoyer communautaire et d’investissements mondiaux ont convergé exactement au bon moment.
La convergence est désormais menacée. Et les 22 et 23 juin, à New York, le monde se réunit avec les outils et les preuves nécessaires pour achever ce qu'il a commencé. Ce dont il a besoin maintenant, c'est de la volonté.
La réunion de haut niveau de l'Assemblée générale des Nations Unies sur le VIH/SIDA est l'occasion pour les gouvernements de prendre des engagements politiques contraignants. Des engagements qui déterminent si les cliniques restent ouvertes, si les programmes de prévention atteignent les personnes qui en ont le plus besoin et si l’objectif de mettre fin au sida en tant que menace pour la santé publique d’ici 2030 reste réalisable ou est discrètement abandonné.
Il s’agit du HLM le plus conséquent depuis 2001. Non pas parce que la science nous a fait défaut ; il n'a jamais été aussi puissant. Ce que nous perdons, c'est la volonté politique et le financement nécessaires pour le déployer.
La semaine dernière, l'ONUSIDA a publié son Global Aids Brief avant cette réunion. Les résultats exigent l’attention de tous les dirigeants se rendant à New York. À l’échelle mondiale, l’aide au développement de plusieurs pays a chuté de 23 % en 2025 – la baisse la plus forte jamais enregistrée. Les programmes de dépistage du VIH ont chuté de 22 % dans les contextes à forte charge de morbidité entre 2024 et 2025.
Le recours à la PrEP (prophylaxie pré-exposition) a chuté de 38 % dans les 62 pays déclarants à l’ONUSIDA. Le financement des préservatifs a été réduit de plus de 90 % dans certains cas. Le document documente également un dangereux recul des droits, où la criminalisation des populations marginalisées augmente pour la première fois depuis que l'ONUSIDA a commencé à suivre les tendances.
Ce ne sont pas des notes de bas de page bureaucratiques. Ils sont l’architecture du retour de l’épidémie.
Winnie Byanyima, directrice exécutive de l'ONUSIDA, a été sans ambiguïté : « Il ne fait aucun doute qu'il s'agit de la perturbation la plus grave dans la riposte au VIH depuis que le monde s'est uni pour lutter contre cette maladie. » Je constate ces perturbations chaque jour dans les trois pays que je sers.
En Afrique du Sud, plus de 8 000 professionnels de santé qualifiés ont perdu leur emploi depuis le gel du Pepfar, plusieurs cliniques ont fermé et les services de dépistage, de traitement et de prévention du VIH ont été considérablement réduits.
En Eswatini, les structures communautaires et dirigées par les pairs qui constituaient l’épine dorsale de la réponse ont cessé de fonctionner.
Au Lesotho, où le financement américain couvrait historiquement entre 50 % et 80 % des services de santé liés au VIH, l'impact a été immédiat et grave.
Sans plans de transition efficaces, des études de modélisation prévoient que le retrait du financement du Pepfar en Afrique du Sud à lui seul pourrait entraîner 601 000 décès liés au VIH et 565 000 nouvelles infections au cours des 10 prochaines années.
Ce ne sont pas des chiffres hypothétiques. Ce sont des vies perdues dans des communautés que je connais par leur nom.
Et pourtant, il y a aussi une histoire de résilience qui doit être racontée. Eswatini a atteint l'objectif 95-95-95, ce qui signifie que 95 % des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut, 95 % d'entre elles sont sous traitement et 95 % de celles sous traitement ont une charge virale supprimée.
L’Afrique du Sud et le Lesotho étaient tous deux en passe d’atteindre leurs objectifs lorsque les réductions ont été appliquées. Ce progrès ne nous a pas été donné. Il a été construit par les communautés, par les agents de santé et par les gouvernements qui ont choisi d’investir. Elle ne doit pas être démantelée par des décisions prises à Washington.
La Stratégie mondiale de lutte contre le sida 2026-2031, adoptée en décembre 2025, trace une voie claire à suivre. Il appelle à passer de systèmes dirigés par les donateurs à des réponses propres aux pays, d’approches centrées sur l’intervention à des approches centrées sur les personnes, d’une dépendance extérieure fragile à des investissements nationaux durables. C'est le bon cadre. La Déclaration politique issue de New York doit être à la hauteur – en ambition, en spécificité et en responsabilité.
